Pour entreprendre un voyage, quel qu'il soit, il faut une carte précise. La thérapie ne fait pas exception, sauf qu'ici, cette carte est co-créée avec le client au fur et à mesure de son parcours. Nous marquons les événements marquants comme des points de repère, retraçons les routes qu'il a parcourues et explorons les chemins qu'il souhaite emprunter. L'évaluation devient l'outil cartographique du clinicien : mieux nous comprenons l'histoire, les difficultés et les forces intérieures du client, plus il a une vision claire de son chemin vers la plénitude.
Vue sous cet angle, l'évaluation est bien plus qu'un point de départ ou une pile de formulaires d'admission. C'est une pratique thérapeutique en soi, qui aide les cliniciens à identifier les symptômes nécessitant une prise en charge, les schémas comportementaux et les ressources à renforcer. Grâce à une évaluation précise, nous pouvons fixer des objectifs non seulement cliniquement solides, mais aussi profondément en phase avec le vécu de chaque patient.
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Qu’est-ce qui fait une bonne évaluation et pourquoi est-ce important ?
Une bonne évaluation va au-delà de la simple collecte de données : elle nous aide à dresser un portrait plus complet de la personne en face de nous. Pour y parvenir, les thérapeutes doivent regarder au-delà des symptômes superficiels ou des auto-évaluations et tenter de comprendre la situation plus globale du patient.
Dans son ouvrage « Attachment, Trauma, and Healing » , le Dr Terry Levy explique qu'une évaluation efficace présente trois qualités essentielles : elle respecte le contexte de vie du client, elle explore les multiples dimensions de son fonctionnement et elle s'appuie sur des méthodes variées. La culture, les systèmes familiaux et les environnements sociaux contribuent tous à façonner les difficultés et les ressources d'une personne. De même, l'analyse conjointe des schémas émotionnels, cognitifs, comportementaux et physiques offre une vision plus holistique que la focalisation sur un seul domaine. Enfin, la combinaison d'entretiens, d'observations, d'outils standardisés et d'informations issues de différents contextes permet d'établir un tableau plus précis et nuancé.
C'est important, car la qualité de l'évaluation conditionne tout ce qui suit. En comprenant le contexte et la complexité du patient, nous évitons de pathologiser ce qui pourrait être des réponses adaptatives à des environnements passés. Nous identifions également les forces qui peuvent être exploitées en thérapie, favorisant la reconnaissance et la compassion pour la résilience qui l'a mené jusqu'ici. Plus important encore, une évaluation complète pose les bases d'objectifs thérapeutiques pertinents et atteignables, plutôt qu'imposés ou déconnectés de la réalité vécue du patient.
Les trois piliers de l'évaluation
Bien que le processus d'accueil et d'évaluation soit différent pour chaque client, certains axes fondamentaux garantissent une évaluation et un diagnostic efficaces dans le contexte des adaptations de l'attachement et des traumatismes interpersonnels. Le Dr Terry Levy les décrit comme les trois piliers d'une évaluation complète : l'histoire développementale, les symptômes actuels et les schémas d'attachement avec les figures d'attachement. Ensemble, ils offrent un cadre permettant de comprendre le parcours du client et ce qui favorise son cheminement vers la guérison.
Histoire du développement
L'exploration du développement d'un patient nous permet de comprendre les conditions qui ont façonné ses premières expériences. Cela peut inclure la dynamique familiale, la santé prénatale et postnatale, les expériences d'attachement et le rôle des relations significatives. Cela nous invite également à observer les forces et les ressources intérieures du patient : comment il s'est adapté, a survécu et a trouvé du sens. Un historique développemental peut éclairer un modèle de fonctionnement interne : les croyances que le patient entretient sur lui-même, sur les autres et sur le monde qui l'entoure.
Symptômes et diagnostics
L'évaluation comprend également l'identification des difficultés actuelles (ou passées) dans de multiples domaines. Les signes comportementaux peuvent inclure l'agressivité, le repli sur soi ou la prise de risques. Les symptômes cognitifs peuvent se manifester par des pensées négatives, des difficultés de concentration ou des croyances erronées. Les difficultés émotionnelles se traduisent souvent par de la dépression, de l'anxiété ou un engourdissement émotionnel. Les difficultés sociales peuvent inclure des conflits avec les pairs, des difficultés relationnelles ou l'isolement. Les manifestations physiques , allant de la douleur chronique aux troubles du sommeil, peuvent facilement envahir une grande partie du quotidien du patient, l'épuisant et le privant d'espoir. La prise en compte de ces diverses expressions permet de s'assurer que le traitement s'adresse à la personne dans sa globalité, et non à un seul aspect de sa souffrance.
Histoire de l'attachement avec les parents et les tuteurs
Enfin, comprendre l'histoire d'attachement d'un patient offre un aperçu crucial de son schéma relationnel. Cela inclut son « scénario de vie », c'est-à-dire les schémas récurrents qui se manifestent dans les relations au fil du temps. Cela peut également impliquer d'explorer l'histoire d'attachement, les attitudes et les compétences de soins des parents, car ces éléments influencent souvent le niveau de sécurité ou d'insécurité des premiers liens du patient. Cette exploration permet de clarifier l'origine des difficultés, mais met également en lumière les possibilités de nouvelles expériences correctives en thérapie.
Le processus continu d'évaluation
Il est parfois facile de considérer les évaluations comme une étape de l'accueil d'un client, puis de les classer avec d'autres notes, sans qu'elles soient jamais revues. On peut alors tomber sur un diagnostic ou une étiquette qui devient le prisme à travers lequel on perçoit le client : « il souffre d'anxiété », « il est oppositionnel ».
Si cela vous semble familier, il pourrait être utile de repenser l'évaluation comme un processus dynamique qui se déroule tout au long du traitement. À mesure que la confiance s'installe, les clients partagent souvent de nouvelles informations ou révèlent des facettes d'eux-mêmes qui n'étaient pas visibles lors des premières séances. L'évaluation continue permet aux cliniciens d'actualiser leur compréhension, d'affiner les objectifs de traitement et d'ajuster les interventions si nécessaire.
De plus, les manifestations traumatiques et les ruptures d'attachement varient en gravité. Chez certains patients, les signes sont subtils : légers troubles de la confiance, anxiété occasionnelle dans les relations intimes ou tendance à éviter la vulnérabilité. Chez d'autres, l'impact est plus profond : schémas d'attachement désorganisés, peurs profondes de l'abandon ou traumatisme relationnel affectant tous les aspects du fonctionnement.
Revoir l'expérience de nos clients face à leurs difficultés individuelles (et leur relation à celles-ci) peut leur apporter des éclairages continus, des opportunités d'approfondissement, ou encore une résilience ou une croissance inattendue. En pratique, cela signifie que l'évaluation est mieux comprise comme cyclique : nous évaluons, fixons des objectifs, intervenons, puis réévaluons. Chaque cycle apporte un nouvel éclairage sur ce qui fonctionne, ce qui nécessite des ajustements et l'évolution de la carte relationnelle intérieure du client.
Tracer la voie à suivre
L'évaluation permet au client et au clinicien de s'orienter dans le processus de guérison. En envisageant l'évaluation comme un processus continu et collaboratif, les cliniciens créent un espace où le client est reconnu dans toute la richesse de son histoire, de ses forces et de son potentiel. L'évaluation sert alors non seulement de point de départ au traitement, mais aussi de boussole qui guide le chemin vers la plénitude.
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